青少年的膝下疼痛

在門診會看到一些體育班或愛運動的青少年有膝蓋疼痛的情形，如果疼痛的位置在膝蓋下方髕骨肌腱附著處，這時候要考慮奧斯戈德氏病（Osgood-Shlatter disease），白話文為脛骨粗隆骨骺炎(tibial tuberosity apophysitis)

成因

脛骨粗隆骨骺炎中提到的骨骺就是生長板，在青少年或小孩子身上可見未成熟骨化結構，因為髕骨肌腱反覆運動、過度拉扯而導致脛骨粗隆骨骺局部撕裂傷或發炎，因此稱為脛骨粗隆骨骺炎。

這是青少年常見的疾病，且常發生在青少年快速成長期，男性常見於10-15歲，女性常見於8-13歲。

症狀

青少年會抱怨在運動時於膝蓋下方會有疼痛感，可能會伴隨腫脹與膝關節活動度受限，休息後會好轉，觸診可能發現脛骨粗隆局部水腫、發熱，按壓脛骨粗隆時會疼痛。

研究顯示有10%的病人，其症狀可能會持續到長大成人後，成人時期可能會看到他的脛骨粗隆因骨質增生而有凸起的現象。

診斷

透過病史詢問和理學檢查即可診斷，超音波與X 光可以用來做鑑別診斷，需要鑑別的是髕骨肌腱炎（又稱跳躍膝）、髕骨拉扯性骨折等等。

超音波檢查可見其骨緣不平整，也可能看見因為發炎而導致血流增加。

治療

大部分的脛骨粗隆骨骺炎在生長板成熟後症狀會消失，經保守治療可痊癒。

在急性發炎時，建議病人須休息並且考慮局部冰敷，必要時可服用消炎止痛藥。

如果運動仍然感到膝蓋疼痛，可以考慮游泳或騎腳踏車這些較無體重負重的運動來維持心肺功能，另外運動時使用髕骨帶也有助於減少疼痛。

如在影像檢查發現有髕骨粗隆拉扯性骨折，可能須考慮石膏保護或進一步骨科手術治療。

預後

奧斯戈德氏病的預後佳，即使不治療也會在幾個月後好轉，研究顯示有10%的病人症狀持續到長大成人，在生長板關閉後如仍有症狀，可以進一步考慮震波、局部注射治療來減輕症狀。

Reference

1. Treatment of Osgood-Schlatter disease: review of the literature. Musculoskelet Surg. 2017 Dec;101(3):195-200. doi: 10.1007/s12306-017-0479-7. Epub 2017 Jun 7.

2. A systematic review on conservative treatment options for OSGOOD-Schlatter disease. Phys Ther Sport. 2021 May:49:178-187. doi: 10.1016/j.ptsp.2021.03.002. Epub 2021 Mar 9.